发布日期：2025-05-21 13:28 点击次数：152
梁某，男，61岁，退休工程师。
2024-08-02，初诊:
两侧足踝部水肿已4-5年，晨起不明显，活动一天晚上明显，曾因此在三甲医院检查，未见异常，诊断为“功能性浮肿”，给予活血化瘀中成药及利尿药等治疗，开始有效，后期效果不理想，也就停药，未再治疗。
来诊时可见两侧足踝部肿胀，按之不陷。无明显怕冷怕热，汗出多，口不渴，不苦，夜间时流口水，纳可，睡眠服药后可，大便正常，夜尿1次。
近走路锻炼太过，右足小趾时疼痛感。
精神疾患10年，思虑，精神紧张，长期服药“氯氮平”等。
舌红苔略黄，裂痕舌，脉两关弦滑，余弦细。
处方:防己黄芪汤合鸡鸣散
防己10 黄芪30 茯苓30 吴茱萸9
生姜10 苏叶10 大白10 陈皮15
木瓜15 牛膝30
5剂，水煎服。
2024-08-09，二诊:
服药两天已无明显肿胀，夜间口水已，出汗减少，足趾疼痛不明显，睡眠安稳，仍服“氯氮平”等，晨起有时头沉伴随烦躁，活动后能缓解。纳可，二便正常。
舌淡红苔白裂，脉左弦细无力、右关弦滑。
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处方:
前方加半夏30g，7剂，水煎服。
按:
此病属于“脚气病”的范畴，所谓脚气不是传统意义的“烂脚”，它是一类疾病，以两脚软弱无力，脚胫肿满强直，或虽不肿满而缓弱、麻木，甚至心胸筑筑悸动，进则危及生命为特征的一种疾病，因病从脚起，故名脚气。
脚气病的病机是湿毒，这只是标，在外表现，具体阴阳还是要看整个机体的机能沉衰亢奋表现。
《金匮·水气病》24、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
患者单纯下肢肿胀，可参阅此方以皮水论治。
鸡鸣散，出自《类编朱氏集验医方》。
槟榔 七枚，陈皮、木瓜各一两，吴萸一钱，紫苏三钱，桔梗、生姜各五钱。
共研粗末，分作八服，每服水煎二次，去渣，两次药汁相合，于五更时空腹徐徐服。至天明当下黑粪水，早饭宜稍迟用。冬季可温服。
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此方一为祛湿方，未行利湿之药，但以“行气解表、温经散寒”之治，以阳化其气，以风散其形，诸是则应平。此方高妙之处在此，最能体现中医辩证论治的思维。“见形卸形”那不是中医，若只见湿，单纯利湿，是治不了湿的。
今之素盛肥人，一天到晚要减肥，自行服泻药、利水药，涂炭自我，大伤元气，越减越肥。又有伪中医者，打着“祛湿排寒”的旗号，坑蒙拐骗，刮刮痧、拔拔罐就说“湿气重”、“寒气多”、“瘀血不通”，活活把“中医”败坏干净，搞得医院的大夫都很无奈，实属这个时代的悲哀。
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